1.
truyền dịch
1.1
Mục đích.
Tiêm truyền dung dịch
là đưa vào cơ thể người bệnh qua đường tĩnh mạch hoặc dưới da một khối lượng
dung dịch và thuốc với mục đích:
- Hồi phục lại khối
lượng tuần hoàn khi bệnh nhân bị mất nước, mất máu (xuất huyết, bỏng và tiêu
chảy mất nước...)
- Giải độc, lợi tiểu
- Nuôi dưỡng người
bệnh (khi bệnh nhân không ǎn uống được)
- Đưa thuốc vào để
điều trị bệnh
1.2
Các loại dịch truyền.
Đường, muối bicarbonat
1,4%, điện giải, vitamin, acid amin, máu tươi và các thành phần của máu. Và
chia theo:
* Loại chất: Dung dịch
điện giải
- Dinh dưỡng (glucose,
acid amin...)
- Dung dịch kiềm hóa
và acid hóa
- Máu và các phế phẩm
của máu
- Các chế phẩm thay
thế máu: Dextran...
* Dung dịch ưu trương:
glucose 20%, 30%, 50%, NaCl 10%, 20%
* Dung dịch đẳng
trương: Glucose 5%, NaCl 0,9%, NaHCO3 1,4%
1.3
Các vị trí tiêm truyền tính mạch
1.3.1.
Các vị trí thông thường:
- Các tính mạch ở mu
bàn tay (H.100)
- Các tính mạch ở cẳng
tay, cánh tay, khuỷu tay (H.101)
- Các tính mạch ở chân
(H.103)
- Các tính mạch ở đầu
(với trẻ nhỏ): tĩnh mạch trán, thái dương, tĩnh mạch mang tai (H.102)
Hình 100-103/186-187
1.3.2.
Các vị trí khác
Tĩnh mạch trung tâm để
đặt ống thông nuôi dưỡng bệnh nhân dài ngày, nhằm đo áp lực tĩnh mạch trung tâm
trong cấp cứu (thường do bác sĩ thực hiện).
1.4
Nguyên tắc.
- Dịch truyền và các
dụng cụ phải tuyệt đối vô khuẩn.
- Khi tiến hành kỹ
thuật phải đúng quy cách và bảo đảm vô khuẩn đến khi kết thúc xong.
- Tuyệt đối không để
không khí vào tĩnh mạch.
- Đảm bảo áp lực của
dịch truyền cao hơn áp lực máu của bệnh nhân.
- Tốc độ chảy của dịch
phải theo đúng y lệnh (duy trì tổng lượng đưa vào đúng thời gian quy định).
- Theo dõi chặt chẽ
tình trạng bệnh nhân trước, trong và sau truyền.
- Phát hiện các dấu
hiệu sớm của phản ứng và xử lý kịp thời.
- Không để lưu kim quá
24 giờ trong cùng một vị trí.
- Nơi tiếp xúc giữa
kim và mặt da phải giữ vô khuẩn.
1.5
Trường hợp nên truyền và không nên truyền.
1.5.1.
Nên truyền
Xuất huyết và tiêu
chảy mất nước, bỏng, trước mổ, sau mổ.
1.5.2.
Không nên truyền
- Phù phổi cấp
- Bệnh tim nặng
- Tuỳ theo chỉ định
điều trị
1.6
Quy trình kỹ thuật chuyển dịch
1.6.1.
Chuẩn bị dụng cụ:
a) Dụng cụ vô khuẩn.
- Chai dịch truyền
theo chỉ định đã kiểm tra:
+ Số lượng
+ Chất lượng
+ Hạn dùng
- Thuốc (nếu có chỉ
định)
- Khay men vô khuẩn:
để đựng bơm, kim tiêm, gạc, bộ dây truyền.
- Kìm Kocher
- Bơm tiêm 5ml, 10ml
vô khuẩn
- Kim tiêm đã vô khuẩn
dài 3cm, đường kính 5/10 - 8/10mm hoặc catheter là một ống chất dẻo xuyên vào
ven bệnh nhân thường được đóng gói riêng (kim cánh bướm nếu có).
- Gạc miếng đã hấp
- Bộ dây truyền có hệ
thống không khí, 1 dây truyền gồm 1 kim 1 bầu nhỏ giọt (có loại 10, 15, 20
giọt/ml và được ghi ở nhãn của bộ dây), một khoá lǎn, một ống dây, một bao để
đậy ngoài đốc kim.
- Bát kền (hoặc chén)
để đựng bông có cồn iod (1%), dao cưa.
b)
Các dụng cụ khác:
- Cọc truyền có bánh
xe, có loại giường có cọc truyền gắn vào, độ cao phải được tính, quang treo.
- 2 khay quả đậu, túi
giấy.
- Kéo, bǎng dính, bǎng
cuộn.
- Bộ tứ gồm: Tấm nylon
nhỏ, gối kê tay, dây cao su, nẹp gỗ có cuốn gạc ở ngoài hoặc nẹp bằng chất dẻo
để cố định tay bệnh nhân.
- Phiếu truyền dịch
- Hộp thuốc chống sốc
(cấp cứu).
- Máy đo huyết áp, ống
nghe.
- Nhiệt kế.
- Đồng hồ đếm mạch,
nhịp thở, bảng theo dõi dấu hiệu sinh tồn.
1.6.2.
Chuẩn bị bệnh nhân:
Giải thích để bệnh
nhân và người nhà biết công việc sắp làm và báo cho họ biết thời gian truyền
bao lâu sẽ xong để họ yên tâm.
Cho bệnh nhân đi đại
tiện, tiểu tiện trước khi truyền dịch.
Vệ sinh thân thể, chú
ý vệ sinh vùng truyền (cạo lông nếu có).
Lấy các dấu hiệu sinh
tồn trước khi truyền (mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ...).
1.6.3.
Tiến hành kỹ thuật:
- Điều dưỡng đeo khẩu
trang
- Rửa tay bằng xà
phòng, rửa dưới vòi nước.
- Kiểm tra lại dụng cụ
và mang đến giường bệnh nhân
- Đặt cọc truyền cạnh
giường ở vị trí thích hợp.
- Đặt xe đẩy (hoặc
khay dụng cụ) sao cho phù hợp khi tiến hành kỹ thuật.
- Sát khuẩn tay điều
dưỡng.
- Kiểm tra chai dịch
lần 2 (tên dịch, chất lượng, số lượng, hạn dùng) và lắp vào quang treo.
- Sát khuẩn nút chai.
- Pha thuốc vào chai
dịch (nếu có chỉ định).
- Cắm kim của bộ dây
có hệ thống thông khí vào các nút chai và đuổi không khí ở trong bộ dây ra bằng
cách:
Tay trái nâng nghiêng
bầu, đồng thời tay phải mở kìm đã kẹp ở gần đầu ambu của bộ dây truyền. Khi
dịch chảy 1/3 bầu, người điều dưỡng phải nhanh tay hạ thẳng bầu đếm giọt xuống
để cho dịch chảy tiếp tục xuống đoạn dây dưới. Khi dịch chảy tới đầu ambu, cho
dịch chảy ra bát kền khoảng 1-2 giọt (tránh không để chảy nhiều dịch), kẹp lại,
đậy kim và giữ vô khuẩn.
- Đặt tấm nylon và gối
nhỏ dưới vùng truyền.
- Chọn vị trí đưa kim
vào tĩnh mạch và buộc dây cao su cách vị trí tiêm 3cm.
- Sát khuẩn vùng tiêm
theo hình xoáy ốc từ trong ra (nếu bẩn sát khuẩn nhiều lần) (H.104).
Hình 104/190
- Sát khuẩn tay điều
dưỡng viên lần 2.
- Tay thuận đưa kim
vào tĩnh mạch, khi có máu chảy ra, tay kia tháo dây cao su mở khoá cho dịch
chảy vào tĩnh mạch (H.105).
Hình 105/190
Nếu để nuôi dưỡng dài
ngày hoặc trong cấp cứu các vị trí thông thường khó lấy, ta phải luồn catheter
tĩnh mạch trung tâm (H.106).
Hình 106/191
- Khoá cho dịch chảy
vừa phải.
- Lót miếng gạc đã hấp
dưới đốc kim và gập 2 đầu gạc bọc đốc kim lại cố định bǎng dính vào da bệnh
nhân.
- Rút tấm nylon, gối
kê tay, dây cao su kê ở dưới tay hoặc chân bệnh nhân và đặt nẹp buộc cố định
lại (H.107).
Hình 107/192
- Điều chỉnh giọt chảy
theo chỉ định.
- Đặt bệnh nhân ở tư
thế nằm thoải mái để tránh những khó chịu của người bệnh khi truyền.
- Ghi phiếu truyền để
cạnh chai dịch để tiện theo dõi: Ghi họ tên, tuổi, số giường, tên thuốc, số
giọt chảy, giờ bắt đầu truyền, người truyền.
- Theo dõi sát bệnh
nhân cứ 15 phút điều dưỡng viên đến quan sát một lần để phát hiện tai biến
trong suốt quá trình truyền.
- Khi gần hết chai
dịch, còn khoảng 10-20 ml thì khoá lại, rút kim, dùng bông cồn ấn vào vùng tiêm
(nếu truyền tiếp thì thay chai khác).
- Ghi chép tất cả tình
trạng bệnh nhân từ lúc truyền đến khi thôi không truyền nữa và lượng dịch, thời
gian đã truyền và trả phiếu tiêm truyền vào hồ sơ.
- Thu dọc dụng cụ (dây
truyền, vỏ chai) rửa sạch, đưa đi tiệt khuẩn.
- Cách tính:
Ví dụ: Truyền 2000ml
trong 8 giờ (480 phút) mà 20 giọt/1ml
1.7.
Tai biến và cách xử trí.
1.7.1.
Dịch không chảy do:
- Kim bị lệch, lỗ kim
áp vào thành mạch. Cần điều chỉnh lại kim và kê lại đốc kim.
- Do mạch kẹp, dùng
bàn tay vuốt nhẹ theo đường về của tĩnh mạch để dồn máu.
- Do tắc kim: Tạm thời
gập 1-2 khúc của đoạn dây truyền, rồi buông nhanh, dung dịch sẽ dồn mạnh xuống
làm cho thông kim. Nếu không được phải thay kim.
1.7.2.
Phồng nơi tiêm:
- Do thuốc thoát ra
ngoài vì tiêm ra ngoài thành mạch hoặc mũi vát của kim chưa vào sâu trong lòng
mạch (mũi vát nửa trong nửa ngoài). Phải tiêm lại hoặc tiêm chỗ khác. Nếu là
dung dịch ưu trương thoát ra ngoài thì phải ngừng truyền ngay, báo cáo bác sĩ.
1.7.3.
Nhiễm khuẩn nơi tiêm do không đảm bảo vô khuẩn.
1.7.4.
Sốc:
- Triệu chứng: rét
run, sắc mặt tái nhợt, vã mồ hôi, khó thở, mạch nhanh v.v...
- Xử trí: Ngừng truyền
ngay, phải ủ ấm cho bệnh nhân, báo cáo bác sĩ (chuẩn bị thuốc xử trí). Tìm
nguyên nhân gây sốc, do dung dịch không tinh khiết, do dây truyền bẩn, do tốc
độ truyền nhanh...
1.7.5.
Phù phổi cấp:
Thường xảy ra ở những
bệnh nhân bị cao huyết áp, hoặc suy tim, nguyên nhân do truyền quá nhanh: khối
lượng nhiều.
- Triệu chứng: Đau
ngực, khó thở dữ dội, sắc mặt tím tái.
- Xử trí: Ngừng truyền
ngay, báo cáo bác sĩ, chuẩn bị phương tiện xử trí.
1.7.6.
Tắc mạch phổi do không khí trong dây truyền lọt vào mạch.
- Triệu chứng: Đau
ngực đột ngột, khó thở, có thể gây tử vong nhanh.
- Xử trí: Ngừng truyền
ngay, báo cáo bác sĩ, đồng thời xử trí, hô hấp nhân tạo, thở oxy...
2. truyền máu.
2.1.
Mục đích
Truyền máu là đưa vào
cơ thể người bệnh qua đường tĩnh mạch một khối lượng máu, nhằm mục đích:
- Bù đắp lại số lượng
máu đã mất, nâng cao huyết áp.
- Cầm máu vì máu truyền
vào nó mang sẵn các yếu tố như fibrinogen, protrobin tiểu cầu, calo.
- Chống nhiễm khuẩn,
nhiễm độc, vì nó cung cấp kháng thể và hemoglobin.
- Cung cấp oxy cho tế
bào và kháng thể cho người bệnh, ki máu đưa vào hệ thống tuần hoàn sẽ vận
chuyển các chất dinh dưỡng đến mô và đưa những sản phẩm thoát ra ở tế bào, mô,
thân, phổi ra ngoài.
2.2.
Trường hợp nên truyền và không nên truyền.
2.2.1.
Nên truyền:
Chảy máu nội tạng
nặng:
- Sốc do chảy máu
trong, sốc chấn thương đơn thuần, mất máu nặng do đứt động mạch.
- Thiếu máu nặng.
- Nhiễm khuẩn, mhiễm
độc nặng.
- Các bệnh về máu.
2.2.2.
Không nên truyền:
- Viêm cơ tim, các
bệnh van tim.
- Sơ cứng động mạch
não, huyết áp cao.
- Chấn thương sọ não,
viêm não, não úng thuỷ...
2.3.
Nguyên tắc truyền máu:
2.3.1. Phải truyền cùng nhóm và chắc chắn có chỉ định
của bác sĩ.
Nhóm A ---------->
A
B ---------- > B
O ---------- > O
AB ---------- > AB
2.3.2.
Trước khi truyền máu phải chuẩn bị đầy đủ xét nghiệm cần thiết:
Nhóm máu, phản ứng
chéo, kết dính...
2.3.3.
Kiểm tra chất lượng (3 lớp rõ ràng, màu sắc, số lượng, nhóm máu,
số hiệu chai máu và đảm bảo tuyệt đối vô khuẩn).
2.3.4.
Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn trước truyền, nếu bất thường báo lại cho bác sĩ.
2.3.5.
Dụng cụ phải đảm bảo vô khuẩn (dây truyền máu phải có bầu lọc, kim phải đúng
cỡ).
2.3.6.
Đảm bảo tốc độ chảy của máu đúng thời gian theo y lệnh.
2.3.7.
Phải làm phản ứng sinh vật
2.3.8.
Khi chai máu đem về buồng bệnh không để quá 30 phút trước khi truyền cho bệnh
nhân.
2.3.9.
Phải theo dõi chặt chẽ quá trình truyền đề phồng các tai biến có thể xảy ra.
2.3.10.
Trong trường hợp cấp cứu kông có máu cùng nhóm có thể truyền khác nhóm
nhưng phải thận trọng(không quá 500 ml) theo nguyên tắc tối thiểu như sơ đồ
sau:
Sơ đồ truyền máu:
Hình trang 195
2.4.
Phân loại nhóm máu và sơ đồ truyền máu.
Phân loại nhóm máu,
dựa trên phản ứng giữa kháng nguyên và kháng thể tác động lên kháng nguyên cung
cấp sẽ xảy ra hiện tượng ngưng kết. Kháng nguyên nằm ở hồng cầu còn gọi là
ngưng kết nguyên, Kháng thể ở huyết tương còn gọi là ngưng kết tố xếp thành:
- Ngưng kết nguyên A
và ngưng kết tố b
- Ngưng kết nguyên B
và ngưng kết tố a
Như vậy trong một
người hoặc một nhóm máu không thể có ngưng kết nguyên và ngưng kết tố cùng cặp
Dựa vào công trình
nghiên cứu đó ta chia máu của người ra làm 4 nhóm theo hệ thống A, B, O
- Nhóm A có ngưng kết
nguyên A và ngưng kết tố b
- Nhóm B có ngưng kết
nguyên B và ngưng kết tố a
- Nhóm O không có
ngưng kết nguyên, chỉ có 2 ngưng kết tố a và b .
- Nhóm AB có ngưng kết
nguyên A và B, không có ngưng kết tố. Ngoài những kháng nguyên kháng thể kể
trên còn có yếu tố Rh. Nhiều công trình nghiên cứu gần đây thì Việt Nam Rh (+)
chỉ có 85%.
Để đảm bảo an toàn
trong truyền máu ta có nhiều biện pháp:
- Tốt nhất, an toàn
nhất là truyền máu cùng nhóm
- Nếu không có máu
cùng nhóm, ta sẽ truyền khác nhòm theo sơ đồ nhưng không quá 500ml.
Thí dụ: Nhóm máu O
truyền cho nhóm AB và không nên sau khi dùng nhóm O truyền cho nhóm AB lại dùng
nhóm A hoặc nhóm B truyền cho nhóm AB.
2.5.
Chuẩn bị để truyền máu.
2.5.1.
Hồ sơ bệnh án:
- Điều dưỡng viên phải
chuẩn bị đầy đủ hồ sơ bệnh án, đọc kỹ phần y lệnh mà bác sĩ đã ghi:
+ Nhóm máu để truyền
+ Số lượng cần truyền
+ Ngày giờ truyền
+ Tốc độ truyền
+ Ngày, giờ, họ tên,
chức vụ, người ký y lệnh
- Đọc kết quả xét
nghiệm nhóm máu của bệnh nhân
- Lấy mạch, nhiệt độ,
nhịp thở huyết áp và ghi vào hồ sơ bệnh án.
2.5.2.
Chuẩn bị địa điểm:
Địa điểm phải thoáng,
đủ ánh sáng, đảm bảo vô khuẩn.
2.5.3.
Chuẩn bị bệnh nhân:
- Giải thích để bệnh
nhân yên tâm và nói để họ rõ thời gian truyền bao lâu sẽ xong.
- Lấy các dấu hiệu
sinh tồn
- Xem bệnh nhân có dị
ứng hay có tiền sử phản ứng với máu không?
- Vệ sinh thân thể
nhất là cùng truyền.
- Dặn bệnh nhân đi đại
tiểu tiện trước khi truyền.
2.5.4.
Chuẩn bị dụng cụ:
- Chai máu hoặc túi
máu (1 đơn vị máu) cùng một lúc người bệnh không được nhận quá 1 đơn vị máu (là
500ml).
Đây là một khâu quan
trọng nhất, nên người điều dưỡng phải kiểm tra đối chiếu cẩn thận.
+ Kiểm tra nhãn hiệu chai máu:
. Có nhãn không (nếu
không có không nhận)
. Có nhãn nhưng phải
ghi đầy đủ: số chai, nhóm máu, số lượng máu, tên người cho, người lấy, ngày giờ
tháng lấy.
+ Kiểm tra chất lượng:
. Nút chai cónguyên
vẹn, có rạn nứt không.
. Chai máu vừa lấy ở
tủ lạnh ra còn phân biệt rõ 3 lớp, màu sắc có tươi hay có hiện tượng tiêu
huyết, nhiễm khuẩn.
. Chai máu có vón cục
không, có để ra ngoài tủ lạnh quá 30 phút không.
+ Đối chiếu:
. Chai máu lĩnh có phù
hợp với phiếu lĩnh máu không.
. Phản ứng chéo giữa
chai máu và máu của bệnh nhân có hiện tượng ngưng kết không.
- Một bộ dây truyền
máu: có 2 loại, một loại dây thẳng và một loại dây chữ Y vì có thể phải truyền
dung dịch mặn nếu có những phản ứng do truyền máu, dây truyền có một cái lọc ở
trong bầu nhỏ giọt, khoá dây truyền phải ở dưới bầu nhỏ giọt.
- Một hộp kim tiêm
tĩnh mạch cỡ 18, 15 hoặc catheter (đường kính của kim to để tránh vỡ hồng cầu).
- Chai nước muối sinh
lý 0,9% (Một vài cơ sở yêu cầu truyền nước muối 0,9% trước và sau khi truyền
máu).
- Một cọc truyền tĩnh
mạch - quang treo.
- Bộ tứ (nẹp gỗ, gối
kê tay, tấm nylon nhỏ, dây cao su).
- Khay men vô khuẩn.
- Khay quả đậu.
- Kẹp Kocher
- Huyết áp kế, ống
nghe, nhiệt kế, đồng hồ đếm mạch, nhịp thở.
- Hộp thuốc cấp cứu.
- Thuốc theo y lệnh
nếu có.
- Dung dịch sát khuẩn,
bát kền, kéo, bǎng dính.
- Dụng cụ làm phản ứng
chéo, huyết thanh mẫu...
- Bơm tiêm vô khuẩn
5ml - 10ml.
- Gạc miếng đã hấp.
- Phiếu truyền máu.
2.6.
Tiến hành kỹ thuật.
- Rửa tay, đeo khẩu
trang.
- Đối chiếu phiếu lĩnh
máu với chai máu (lần 2).
- Kiểm tra chai dung
dịch NaCl 0,9%.
- Sát khuẩn tay bằng
cồn (lần 1).
- Gắp dụng cụ (bơm
tiêm, gạc...) đã hấp ra khay vô khuẩn.
- Kiểm tra lại chai
máu: tên bệnh nhân, số đơn vị máu, nhóm máu và yếu tố Rh, số của người cho và
thời gian hết hạn. Đảm bảo máu để ở nhiệt độ phòng không quá 30 phút (nếu các
thành phần của máu ấm lên, nguy cơ vi khuẩn phát triển cũng tǎng).
- Nhẹ nhàng lắc đều
chai máu, bỏ miếng gạc ở nút chai rồi sát khuẩn nút và lắp vào quang treo.
- Làm phản ứng chéo:
lấy máu mao mạch ở đầu ngón tay bệnh nhân và dùng bơm tiêm lấy máu ở chai máu
làm phản ứng.
- Đặt cọc truyền ở
cạnh giường, nơi thích hợp, đặt xe hoặc khay, sao cho tiện việc tiến hành kỹ
thuật.
- Cắm kim thông khí
trước, kim truyền sau vào nút chai dung dịch muối sinh lý 0,9%, khoá lại đậy
nắp ambu.
- Treo chai truyền
dịch lên cọc truyền và tiến hành đuổi không khí trong bộ dây ra (kỹ thuật giống
bài tiêm truyền) (H.108)
- Lắp kim vào bơm tiêm
có nước muối sinh lý 0,9%.
- Chọn vị trí truyền
rồi đặt tấm nylon và gối kê tay ở dưới (H.109).
- Buộc dây cao su cách
vùng đó 3cm.
- Sát khuẩn bằng cồn
vùng tiêm 2 lần xoáy chôn ốc từ trong ra ngoài (H.110)
Hình 108-111/199
- Sát khuẩn tay điều
dưỡng viên lần 2.
- Cầm bơm tiêm có gắn
kim chếch 30? so với mặt da, đưa kim đúng vào tĩnh mạch, (nếu là kim bướm thì
không phải dùng bơm tiêm như hình 111).
- Khi kim vào tĩnh
mạch dùng tay trái tháo dây cao su buộc, sau đó lấy ngón nhẫn của tay trái đè
lên mũi vát của kim, ngón cái và ngón trỏ giữ đốc kim, tay phải tháo bơm tiêm
để xuống khay quả đậu rồi cầm kìm kẹp ở đầu của bộ dây truyền lắp vào đốc kim,
mở kìm, mở khoá cho dịch chảy vừa phải.
- Lót miếng gạc đã hấp
ở dưới đốc kim và gập hai đầu gạc cho gọn gàng và cố định bǎng dính (H.112)
vào da bệnh nhân.
Hình 112/200
- Rút gối nhỏ và tấm
nylon ở dưới tay bệnh nhânvà đặt nẹp buộc cố định (nếu bệnh nhân giãy giụa
nhiều thì buộc nẹp, tay vào thành giường).
- Rút kim ở chai dung
dịch muối sinh lý chuyển sang chai máu đã treo bên cạnh.
- Làm phản ứng sinh
vật: Cho chảy bình thường được 4ml rồi cho chảy chậm lại 8-10 giọt/phút.
Sau 5 phút, nếu không
có triệu chứng gì thì cho chảy tốc độ bình thường 200ml nữa và lại cho chảy
chậm 8-10 giọt/phút, sau 5 phút không có triệu chứng gì xảy ra thì mới cho chảy
bình thường.
Nếu trường hợp cấp cứu
do mất lượng máu quá nhiều thì sẽ có chỉ định đặc biệt riêng và bác sĩ theo dõi
sát.
- Trong khi truyền nếu
bệnh nhân mỏi mệt, giúp họ thay đổi tư thế nhẹ nhàng.
- Ghi vào bảng theo
dõi và ghi vào hồ sơ tình trạng bệnh nhân 15 phút đầu khi đưa máu vào tĩnh mạch
(theo dõi các dấu hiệu sinh tồn), 30 phút sau lại lấy mạch, huyết áp, nhịp thở
duy trì suốt thời gian truyền.
- Thêo dõi chặt chẽ
triệu chứng của những phản ứng xảy ra: Đau đầu, nôn, sốt, nốt ban, thiểu niệu,
rối loạn nhịp thở... và các ống thông có sẵn trên người bệnh (theo dõi xem ống
có tắc không).
- Khi đang truyền, nếu
hết ca phải bàn giao cho ca trực mới, phải có ghi chép đầy đủ tình trạng bệnh
nhân.
- Khi máu trong chai
còn lại 10ml thì thôi không truyền nữa để lại làm chứng.
- Rút kim ra khỏi tĩnh
mạch và lấy bông cồn sát khuẩn đặt nhẹ vào vùng tiêm vừa rút kim.
- Cho bệnh nhân nghỉ
ngơi tại chỗ và tiếp tục theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở và các dấu hiệu phản
ứng nếu xảy ra.
- Ghi lại tình hình
bệnh nhân từ lúc bắt đầu truyền đến khi bệnh nhân không truyền nữa.
- Thu dọn dụng cụ,
rửa, hấp.
Cách tính tốc độ
truyền máu:
2.7.
Tai biến và xử trí.
2.7.1.
Sốc tiêu huyết.
Nguyên
nhân: Thường do 3 nguyên
nhân:
- Kỹ thuật bảo quản
máu không đúng quy tắc chuyên môn.
- Hồng cầu người nhận
bị tiêu hủy bởi huyết thanh người cho.
- Truyền nhầm nhóm.
Triệu
chứng: Nhức đầu, khó thở,
rét run, mạch nhanh yếu, huyết áp hạ, đau quặn vùng thắt lưng, đái ít, nước
tiểu có huyết sắc tố, rồi vô niệu, urê huyết tǎng.
Xử
trí:
Ngừng truyền máu, đồng
thời cho người báo khẩn cấp với thầy thuốc, đồng thời người y tá phải nhanh
chóng tiêm cho bệnh nhân 1 ống long não nước 0,2g, cho thở ôxy, nếu bệnh nhân
ngừng tim phải làm hô hấp nhân tạo và xoa bóp tim ngoài lồng ngực hoặc tiêm 1
ống adrenalin 0,001g vào dưới da.
Khi thầy thuốc có mặt,
người y tá cần chuẩn bị:
- Máu cùng nhóm
- Novocain 0,25 - 1%
- Các loại huyết thanh
để nhỏ giọt
- Các loại trợ tim:
Long não, noradrenalin, adrenalin, ephedrin...
- Natri citrat.
- Oxy
2.7.2.
Sốc phản vệ.
Nguyên
nhân: là do dụng cụ, nhất
là bộ dây truyền không loại hết chất gây sốt (chí nhiệt tố).
Triệu
chứng: thường xuất hiện sau
khi truyền khoảng 20-30 với các triệu chứng chính:
- Theo dõi chặt chẽ
triệu chứng của những phản ứng xảy ra: đau đầu, nôn, sốt, nốt ban, thiểu niệu,
rối loạn nhịp thở... và các ống thông có sẵn trên người bệnh (theo dõi xem ống
có tắc không).
- Khi đang truyền, nếu
hết ca phải bàn giao cho ca trực mới, và có ghi chép đầy đủ tình trạng bệnh
nhân.
- Khi máu trong chai
còn lại 10ml thì thôi không truyền nữa để lại làm chứng.
- Rút kim ra khỏi tĩnh
mạch và lấy bông cồn sát khuẩn đặt nhẹ vào vùng tiêm vừa rút kim.
. Cho bệnh nhân nghỉ
ngơi tại chỗ và tiếp tục theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở và các dấu hiệu phản
ứng nếu xảy ra.
- Ghi lại tình hình
bệnh nhân từ lúc bắt đầu truyền đến khi bệnh nhân không truyền nữa.
- Thu dọn dụng cụ,
rửa, hấp.
Cách tính tốc độ
truyền máu:
Tổng số dịch
truyền x giọt. ml
|
= số
giọt/phút
|
Tổng số phút
|
2.7.
Tai biến và xử trí.
2. 7. 1. Sốc tiêu huyết.
Nguyên
nhân: Thường do 3 nguyên nhân:
- Kỹ thuật bảo quản
máu không đúng quy tắc chuyên môn.
- Hồng cầu người nhận
bị tiêu hủy bởi huyết thanh người cho.
- Truyền nhầm nhóm.
Triệu
chứng: Nhức đầu, khó thở, rét run, mạch nhanh yếu, huyết áp hạ, đau
quặn vùng thắt lưng, đái ít, nước tiểu có huyết sắc tố, rồi vô niệu, urê huyết
tǎng.
Xử trí:
Ngừng truyền máu, đồng
thời cho người báo khẩn cấp với thầy thuốc, đồng thời người y tá phải nhanh
chóng tiêm cho bệnh nhân 1 ống long não nước 0,20g, cho thở oxy, nếu bệnh nhân
ngừng tim phải làm hô hấp nhân tạo và xoa bóp tim ngoài lồng ngực hoặc tiêm 1 ống
adrenalin 0,001g vào dưới da.
Khi thầy thuốc có mặt,
người y tá cần chuẩn bị:
- Máu cùng nhóm,
- Novocain 0,25 - 1%,
- Các loại huyết thanh
để nhỏ giọt,
- Các loại trợ tim:
Long não, noradrenalin, adrenalin, ephedrin
- Natri citrat
- Oxy
2.
7.2 Sốc phản vệ.
Nguyên
nhân: là do dụng cụ, nhất là bộ dây truyền không loại hết chất gây sốt
(chí nhiệt tố).
Triệu
chứng: thường xuất hiện sau khi truyền khoảng 20-30 phút với các triệu
chứng chính: Nhức đầu, buồn nôn, khó thở, rét run, thân nhiệt tǎng, mạch nhanh
yếu (nhưng không tổn thương thận).
Xử
trí:
- Ngừng truyền và kiểm
tra lại,
- Cho trợ tim, trợ
lực,
- Cho thở oxy,
- Cho kháng histamin
tổng hợp như pipolphen, AH3, thiantan...
- Thay bộ dây mới rồi
tiếp tục truyền.
2.7.3.
Suy tim cấp và phù phổi cấp.
Nguyên
nhân: do truyền tĩnh mạch với tốc độ quá nhanh.
Triệu
chứng: Biểu hiện bằng trụy tim hoặc tức ngực khó thở, tím tái, bệnh
nhân hoảng sợ...
Xử
trí:
- Ngừng truyền ngay,
- Cho trợ lực, trợ tim
(nếu trụy tim),
- Cho thở oxy,
2.
7.4. Truyền nhầm nhóm máu: bệnh nhân sẽ có các triệu chứng nhức đầu, khó
thở, rét run... mạch nhanh yếu, huyết áp hạ, đái ít, nước tiểu có sắc tố rồi vô
niệu. Đau quặn vùng thắt lưng, ngừng ngay truyền mời bác sĩ xử trí ngay.
2.7.5.
Không đảm bảo kỹ thuật vô khuẩn (nhiễm khuẩn huyết)
Ngoài 5 tai biến trên,
còn có tai biến như tắc mạch hơi hoặc các tai biến muộn như viêm gan, giang
mai, sốt rét, nhiễm HIV, những tai biến muộn thường do khi chọn người cho máu
không kiểm tra cẩn thận.