Phẫu thuật cắt trĩ là một biện pháp hiệu quả hiện nay.
Khi các sa búi trĩ quá to gây cảm giác đau đớn cho người bệnh thì phẫu thuật cắt
bỏ trĩ là phương pháp tốt nhất để tiêu trĩ.
Phẫu thuật Longo được giới thiệu lần đầu tiên bởi phẫu
thuật viên người Ý – Bác sĩ Antonio Longo, Bộ môn Ngoại, Đại học Palermo – vào
năm 1993 và kể từ đó được áp dụng rộng rãi khắp châu Âu. Phẫu thuật này có ưu
điểm là thời gian phẫu thuật ngắn
và ít đau sau mổ nên khiến bệnh nhân rất hài lòng, có thể trở lại sinh
hoạt bình thường sớm.
Chỉ định
của phẫu thuật này trĩ nội độ 2-3,
và đặc biệt là trĩ vòng.
Nguyên
tắc của phẫu thuật này là sử dụng máy khâu vòng để cắt một khoanh niêm mạc
trên đường lược 3-4 cm. Kết quả là làm giảm lưu lượng máu đến đám rối tĩnh mạch
trĩ để làm teo nhỏ búi trĩ và khâu treo niêm mạc hậu môn bị sa để tạo hình lại
tấm đệm hậu môn.
Phẫu thuật Longo bao gồm 5 bước chính:
– Đẩy búi trĩ sa vào lại trong ống hậu môn
– Nong ống hậu môn
– Khâu mũi túi (purse-string)
– Lắp máy khâu nối (stapler) và bấm cắt
– Kiểm tra cầm máu đường khâu nối
– Đẩy búi trĩ sa vào lại trong ống hậu môn
– Nong ống hậu môn
– Khâu mũi túi (purse-string)
– Lắp máy khâu nối (stapler) và bấm cắt
– Kiểm tra cầm máu đường khâu nối
Bộ dụng cụ phẫu thuật Longo gồm:
– Dụng cụ nong hậu môn: gồm 2 phần
+ Ống nong hậu môn: dùng để đẩy búi trĩ bị sa ra ngoài trở vào trong ống hậu môn.
+ Vòng nhựa: dùng để che chắn, bảo vệ đường lược và tạo phẫu trường giúp thao tác dễ dàng.
– Dụng cụ soi hậu môn: hỗ trợ khâu mũi túi và soi lòng ống hậu môn.
– Dụng cụ móc chỉ khâu: hỗ trợ kéo chỉ khâu vào 2 lỗ ở hai bên máy PPH.
– Máy PPH.
– Dụng cụ nong hậu môn: gồm 2 phần
+ Ống nong hậu môn: dùng để đẩy búi trĩ bị sa ra ngoài trở vào trong ống hậu môn.
+ Vòng nhựa: dùng để che chắn, bảo vệ đường lược và tạo phẫu trường giúp thao tác dễ dàng.
– Dụng cụ soi hậu môn: hỗ trợ khâu mũi túi và soi lòng ống hậu môn.
– Dụng cụ móc chỉ khâu: hỗ trợ kéo chỉ khâu vào 2 lỗ ở hai bên máy PPH.
– Máy PPH.
Các bước phẫu thuật cụ thể:
– Đưa dụng cụ nong hậu môn vào lòng ống hậu môn.
– Rút ống nong hậu môn ra, khâu cố định vòng nhựa vào đáy hậu
môn.
– Đặt dụng cụ soi hậu môn vào ống hậu môn.
– Dùng chỉ prolene 2/0 để khâu mũi túi tạo một túi cách đường
lược 2-4 cm. Khâu tổng cộng từ 6-8 mũi, chú ý chỉ khâu lấy lớp niêm mạc và lớp
dưới niêm mạc để tránh làm tổn thương đến cấu trúc sâu hơn (ví dụ: âm đạo).
– Máy PPH được mở ra tới vị trí tối đa. Cho phần đầu PPH vào
miệng túi vừa tạo ra rồi thắt chặt. Dùng dụng cụ móc chỉ để kéo 2 sợi chỉ
(đã được thắt lại với nhau khi thắt miệng túi) vào 2 lỗ ở hai bên của máy PPH.
– Toàn bộ đầu máy PPH được đưa vào trong ống hậu môn bằng
cách vặn nút điều chỉnh ở phía đuôi máy PPH.
– Dùng tay kéo một cách vừa phải vòng chỉ nhằm đưa niêm mạc
bị sa chùn vào trong khoang của máy PPH.
– Vặn nút điều chỉnh cho đến khi vạch số 4 (trên thân PPH) gần
khớp với rìa hậu môn.
– Đặt một ngón tay vào âm đạo kiểm tra trước khi bấm máy để
tránh làm tổn thương âm đạo gây rò âm đạo sau này.
– Bóp cò súng của máy bấm PPH một cách dứt khoát cho đến khi
nghe tiếng “crắc”.
– Giữ nguyên vị trí đóng cò súng 1 phút trước khi thả ra để
giúp cho sự cầm máu được tốt hơn.
– Vặn nút điều chỉnh để mở PPH và rút dụng cụ ra.
– Kiểm tra đường ghim bấm không thấy chảy máu, hậu môn không hẹp.
– Vặn nút điều chỉnh để mở PPH và rút dụng cụ ra.
– Kiểm tra đường ghim bấm không thấy chảy máu, hậu môn không hẹp.
Ưu điểm của phẫu thuật Longo là:
+ Thời gian phẫu thuật ngắn: 20-30 phút.
+ Ít đau: do vùng thao tác phẫu thuật nằm trên đường lược,
nơi có rất ít tận cùng thần kinh cảm giác.
+ Thời gian nằm viện ngắn: trung bình từ 10h – 24h sau mổ.
Sau mổ khoảng 6h là thời gian theo dõi vấn đề chảy máu, 10h – 24h để theo dõi
các biến chứng của gây mê, gây tê.
+ Tỉ lệ tái phát sau mổ rất ít: do cắt trĩ theo phương pháp
Longo đã cắt nguồn cung cấp máu đến các búi trĩ đồng thời tạo hình lại cấu trúc
ống hậu môn