Dấu hiệu thủng tạng rỗng trên X Quang

Dấu hiệu thủng tạng rỗng trên X Quang

1.Giới thiệu:

- Hơi tự do (Pneumoperitoneum) là hơi có trong khoang bụng, nhưng ở ngoài lòng ruột. Hơi tự do có thể hiện diện trong trường hợp thủng tạng rỗng hay bơm CO2 trong nội soi ổ bụng. Cả hai trường hợp này đều có hình ảnh hơi tự do trên XQ, nhưng ở các thể lâm sàng hoàn toàn khác nhau.

- Thủng tạng rỗng (Bowel perforation) là một cấp cứu ngoại khoa. Do đó tất cả sinh viên y khoa và bác sĩ nên làm quen với hình ảnh hơi tự do trên XQ ở những BN có cơn đau bụng cấp, để có thể chẩn đoán kịp thời nhầm giảm thiểu biến chứng.

2. Các dấu chứng thủng tạng rỗng trên XQ

a.Trên XQ ngực thẳng: có hình ảnh liềm hơi dưới hoành

-BN đau bụng cấp nên được làm XQ ngực thẳng và XQ bụng nằm. Trước khi chụp XQ, BN nên ngồi thẳng 10-20 phút để hơi tự do trong ổ bụng bay lên, tập trung dưới vòm hoành, tạo thành hình ảnh liềm hơi dưới hoành. Chỉ cần có khoảng 1ml hơi trong khoang bụng thì đã có thể thấy hình ảnh liềm hơi dưới hoành trên XQ

BN này có một lượng lớn hơi tự do dưới cơ hoành, Lượng hơi này chia ra phân bố ở phần vòm hoành bên phải ( là vị trí của gan phải) và phần vòm hoành bên trái (là vị trí của góc đại tràng trái).

Nếu trên lâm sàng nghi ngờ có thủng tạng rỗng thì nhiệm vụ của bác sĩ phải quan sát kĩ càng hình ảnh XQ. Ví dụ như ở BN này, chỉ có một liềm hơi mỏng ở dưới hoành bên phải, nếu không quan sát cẩn thận rất dễ bỏ sót dấu chứng quan trọng này

b.Trên XQ bụng nằm:

-Tuy XQ ngực thẳng là một xét nghiệm hình ảnh khá nhạy với các trường hợp thủng tạng rỗng. Nhưng XQ bụng nằm cũng sẽ cung cấp một số dấu hiệu hữu ích để phát hiện hơi tự do trong ổ bụng

Rigler’s sign( hay Double wall sign) là sự xuất hiện của khí ở cả hai bên thành ruột. Do đó trên XQ, chúng ta sẽ thấy rõ cả thành trong và thành ngoài của ruột

Bình thường, chỉ thấy rõ thành trong của ruột
Nhưng khi có thủng tạng rỗng sẽ thấy rõ cả hai thành của ruột

Hơi tự do chen giữa các đoạn ruột, hình thành hình ảnh các góc và các tam giác(*)

Football sign:

Một lượng lớn hơi tự do trong ổ bụng tạo thành một vùng đen rộng lớn. Trên XQ ta có football sign

Rìa của gan (Liver Edge)

Do có khí ở bên trong khoang bụng. Nên trên XQ có thể thấy rõ rìa ngoài của các tạng đặc và những cấu trúc như là rìa gan, dây chằng liềm.

3.Các hình ảnh dễ nhầm lẫn với hơi tự do trong ổ bụng:

a.Bóng hơi dạ dày

-Hình ảnh bóng hơi dạ dày không nên bị nhầm lẫn với hình ảnh hơi tự do trong khoang bụng

-Bóng hơi dạ dày tạo thành một hình ảnh dạng tròn hoặc dạng trứng ở dưới vòm hoành trái. Bởi vì thành của dạ dày dày, nên sẽ có một đường dày phân cách hơi trong dạ dày và khí trong phổi

Hình ảnh bóng hơi dạ dày trên XQ ngực thẳng có các đặc điểm sau:
+Dạng tròn/ dạng trứng
+Có thành dày ở trên
+Có mức nước hơi

b.Hiện tượng Chilaiditi (Chilaiditi’s phenomenon)

Ở những BN có gan nhỏ (xơ gan) hoặc cơ hoành dẹt do phổi giãn quá mức (khí phế thủng) , tạo thành một khoảng trống ở phần bụng dưới, trên gan. Khoảng trống đó có thể bị lắp đầy bởi ruột. Nếu ruột chứa nhiều khí, sẽ tạo thành hình ảnh dễ nhầm lẫn với hơi tự do dưới cơ hoành.

c.Giả Rigler’s sign: Nên cẩn thận để tránh nhầm lẫn dấu Rigler với 2 đoạn ruột nằm ngay sát nhau

Hơi nằm 2 bên của thành ruột được chứa trong trong 2 đoạn ruột nằm ngay sát nhau
Hình ảnh giả Rigler’s sign : Không có hình ảnh các góc hoặc tam giác do khí len lỏi vào giữa các đoạn ruột

d. Giả Football sign: không nhầm lẫn bụng dày mỡ với hơi tự do trong ổ bụng 

Nguồn: Trang thực tập Ngoại