Hỏi bệnh có giá trị quan trọng trong viêm loét giác mạc.
Nông dân
=> nấm, trực khuẩn mủ xanh
Già =>
khả năng nhiễm nấm cao
Nữ > 50
tuổi => rối loạn nội tiết => khô mắt
Lý do bệnh
nhân đến khám thường là:
1. nhìn mờ:
Các nguyên
nhân dẫn đến nhìn mờ:
- tật khúc
xạ: từ từ, thị lực tăng lên khi đeo kính lỗ
- đục các
môi trường trong suốt: màng phim nước mắt, giác mạc, thủy dịch, thể thủy tinh,
dịch kính => diễn biến từ từ tăng dần, nhìn mờ theo nhiều hướng tương ứng với
vùng tổn thương, tổn thương thị lực không hoàn toàn.
- tổn
thương võng mạc, thị thần kinh, đường dẫn truyền…
2. các biểu
hiện của phản ứng viêm: đỏ, đau, cộm, kích thích gây chảy nước mắt… => viêm
trên bề mặt hoặc ở hốc mắt (# viêm tắc động mạch không có biểu hiện của phản ứng
viêm)
3. sợ ánh
sáng, kích thích, đau nhức
Sợ ánh sáng
là phản ứng của thể mi.
Viêm thể mi
=> khi thể mi vận động sẽ gây đau nhức (khi có ánh sáng mạnh)
=> sợ
ánh sáng gợi ý đến viêm nội nhãn.
Tiền sử, bệnh sử:
- Điều trị
tuyến dưới có đúng không?
- nguyên
nhân khởi phát, tiền sử chấn thương
- tiền sử
tái phát bệnh. Vd. Virus Herpes, zona tái phát nhiều lần, ở những lần sau thì
hình ảnh không còn là hình cành cây hoặc địa đồ nữa. Khi đã xác định tới nguyên
nhân do virus thì sử dụng thuốc chống virus.
- thời gian
diễn biến bệnh:
Vi khuẩn
=> nhanh, đặc biệt là trực khuẩn mủ xanh.
Các nguyên
nhân còn lại => chậm
(!) Viêm
loét giác mạc do nấm sẽ tiến triển nhanh nếu BN có giảm miễn dịch.
Khám:
Toàn thân
Bộ phận:
Mắt:
Chức năng:
- thị lực: nhìn
chữ, đếm ngón tay, bóng bàn tay
- thị trường
- nhãn áp:
không đo nhãn áp mắt bị viêm loét bằng nhãn áp Maklakoff hay Goldmann mà đo
nhãn áp bằng tay.
Có rất nhiều
nguyên nhân có thể khiến BN tăng nhãn áp như: viêm; dính mống mắt - thể mi; mủ
tiền phòng, mỏng giác mạc. => dùng hạ nhãn áp trong điều trị viêm loét giác
mạc.
Khám giác mạc:
Thẩm lậu:
thâm nhiễm bạch cầu => phản ứng viêm => giác mạc đục
Trợt giác mạc
=> 1-2 ngày khỏi hoàn toàn
Khi có tổn
thương tới lớp nhu mô thì sẽ không hồi phục do để lại sẹo, cần phải giải thích
điều này với BN.
Dọa thủng
giác mạc => còn lại mỗi lớp descemet do lớp này trơ. BN nhìn rõ hơn giai đoạn
trước của bệnh, tuy nhiên tiên lượng lại rất xấu vì nguy cơ cao bị thủng giác mạc.
Phản ứng
seidel (+): nhuộm fluorescein thấy dòng dịch rỉ ra làm dạt thuốc nhuộm theo
dòng chảy. => đã có thủng giác mạc.
Khi giác mạc
bị thủng thì các thành phần bên trong dễ bị thoát ra, ví dụ phòi mống mắt.
Tổn thương
viêm loét giác mạc do vi khuẩn: lan rộng, nham nhở, tương xứng tổn thương, nếu
có mủ tiền phòng thì lượng mủ ít (# nấm dù ít thì nếu có mủ tiền phòng thì lượng
mủ thường nhiều)
Tổn thương
viêm loét giác mạc do nấm: gọn, gồ, hình ảnh vệ tinh.
Điều trị:
- Theo
nguyên nhân
- Điều trị
triệu chứng:
Chống dính
mống mắt - thể thủy tinh = atropin, ngoài ra atropin còn giúp giảm đau do làm
liệt thể mi.
Hạ nhãn áp
Ghép màng ối,
rửa tiền phòng, ghép giác mạc.
4 chỉ định
của ghép giác mạc:
- giảm thị
lực
- điều trị
không hiệu quả
- bảo tổn cấu
trúc nhãn cầu
- thẩm mĩ
