Ths. Trần nguyễn ngọc
Đại cương
- Trạng thái bệnh lý của cảm xúc, biểu hiện bằng quá trình ức
chế toàn bộ hoạt động tâm thần. Ức
chế cảm xúc, ức chế tư duy, ức chế
vận động
- Giai đoạn trầm cảm là một giai đoạn khởi đầu
- Tỷ lệ: 3-5% dân số. nữ/nam là 2/1. tuổi từ 25 - 44.
- Bệnh nguyên
+ Các yếu tố tâm lý - xã hội
+ Các yếu tố về sinh học: Yếu tố di
truyền, các amin sinh học.
+ Trầm cảm do nhiều nguyên nhân gây
ra,
- Bệnh sinh: Cấu trúc thần kinh, các amin não
Đặc điểm lâm sàng của giai đoạn trầm cảm
Ba triệu chứng chính
1.Khí sắc trầm
2.Mất mọi quan tâm thích thú trong các hoạt động.
3.Giảm năng lượng và tăng sự mệt mỏi.
Bảy triệu chứng phổ
biến khác
1.Giảm sự tập trung chú ý;
2.Giảm tính tự trọng và lòng tự tin, khó khăn trong việc quyết
định;
3.Ý tưởng bị tội và không xứng đáng;
4.Nhìn vào tương lai ảm đạm và bi quan;
5.Ý tưởng và hành vi tự huỷ hoại hoặc tự sát;
6.Rối loạn giấc ngủ;
7.Thay đổi cảm giác ngon miệng (tăng hoặc giảm) với sự thay
đổi trọng lượng cơ thể tương ứng.
Chẩn đoán xác định (ICD
- 10)
Chẩn đoán phân biệt
các thể lâm sàng của giai đoạn trầm cảm
-Giai đoạn trầm cảm nhẹ (F32.0)
-Giai đoạn trầm cảm vừa (F32.1)
-Giai đoạn trầm cảm nặng, không có các triệu chứng loạn thần (F32.2)
-Giai đoạn trầm cảm nặng kèm theo các triệu chứng loạn thần (F32.3)
-Các giai đoạn trầm cảm khác (F32.8)
Nguyên tắc điều trị
-Điều trị nguyên nhân dẫn đến trầm cảm (nếu có).
-Làm giảm và mất hoàn toàn các triệu chứng.
-Phòng ngừa tái phát và tái diễn trầm cảm.
Các phương pháp điều
trị trầm cảm
- Liệu
pháp hóa dược
o Các thuốc chống trầm cảm truyền thống : Thuốc chống trầm cảm
3 vòng (Imiprramin, Amitriptylin,
Elavil, Anafranil, Tofranil…)
o Các thuốc chống trầm cảm mới
-Các thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc Serotonin (SSRI)
-Thuốc ức chế tái hấp thu Serotonin và Noradrenalin (SNRIs)
: Venlafaxin
-Thuốc làm tăng dẫn truyền Noradrenalin và đặc hiệu trên
Serotonin (NaSSA) : Mirtazapin (Remeron).
-Tianeptin (Staplon)
o Các thuốc điều trị phối hợp khác:
-Chống loạn thần (Haloperidon, Risperdal, Olanzapin…)
-Chỉnh khí sắc để đề phòng tái phát, tái diễn trầm cảm
(Carbamazepin, Valproat…).
-Liệu pháp sốc điện
o Trầm cảm nặng có ý tưởng và hành vi tự sát,
o Trầm cảm kháng thuốc,
o Các liệu pháp điều trị trầm cảm khác không có kết quả.
quản lý và chăm sóc
-Theo dõi, phát hiện sớm ý tưởng và hành vi tự sát.
-Đảm bảo chế độ ăn đầy đủ dinh dưỡng
-Thông cảm, chia sẻ, động viên và giúp đỡ
-Người nhà quản lý thuốc.
-Khám bác sĩ chuyên khoa theo định kỳ
