Gãy xương ở trẻ em

Gãy xương ở trẻ em (Nội trú. Nam)

Hạn chế tối đa việc can thiệp sụn tiếp ở trẻ em.

Vị trí sụn tiếp hợp quan trọng: đầu dưới xương cánh tay và đầu trên xương đùi.

Gãy sụn tiếp ở trẻ em:

Phân độ Salter-Harris:

Loại I	Gãy kéo dài qua sụn tiếp hợp đầu xương (epiphyseal plate), làm xê dịch đầu xương (điều này chỉ có thể xuất hiện bằng sự tăng bề rộng của vùng không cản quang, đó là sụn tiếp hợp tăng trưởng (growth plate)
Loại II	Cũng như trên, nhưng thêm vào gãy một mẫu xương hình tam giác ở vùng hành xương (métaphysis)
Loại III	Đường gãy chạy từ bề mặt khớp qua sụn tiếp hợp đầu xương (epiphyseal plate) và đầu xương (epiphysis)
Loại IV	Đường gãy xương cũng xảy ra trong loại III nhưng cũng đi qua hành xương kế cận
Loại V	Đây là chấn thương đụng dập của đầu xương, có thể xác định bằng thăm khám X quang

Độ I → điều trị bảo tồn

di lệch → đặt lại

(kim Kirschner dùng xuyên cố định)

Phân biệt bong sụn tiếp ở đầu dưới xương cánh tay với gãy xương lồi cầu.

Gãy ở sụn → ko rõ vết gãy trên phim chụp.

Lồi cầu ngoài và lồi cầu trong xương cánh tay đều có điểm cốt hóa → hiện lên phim chụp chỉ là các điểm sáng → khó thấy tổn thương

Bán trật chỏm (đài) quay ở trẻ em:

Ở trẻ em, dây chẳng vòng quanh chỏm quay còn lỏng lẻo.

Bán trật chỏm quay hay xảy ra ở trẻ 6-12 tháng tuổi, độ tuổi tập đi. Cơ chế: trẻ được người lớn giữ tay dắt đi, có những lúc trẻ dừng lại trong khi người lớn vẫn kéo đi → bán trật chỏm quay

XQ: không thấy tổn thương

Dấu hiệu LS: đau, ko vận động bàn tay, đau cả trên khuỷu, sấp ngửa/gấp duỗi rất đau.

2 phương pháp nắn trật đơn giản:
   +  ngửa - gấp
   + quá sấp (tỉ lệ thành công cao hơn, động tác ít thô bạo hơn)
đặt ngón tay vào chỏm quay trong lúc thao tác sẽ thấy kêu "khực" → khớp đã về vị trí.

Chú ý:

Khám liệt tủy phải thăm khám cơ thắt hậu môn, nếu còn trương lực cơ thắt → liệt ko hoàn toàn (cho dù có liệt 2 chân)

Liệt 2 chân và yếu 2 tay thường xảy ra khi tổn thương vùng bản lề cổ - ngực (C8-D1)